近日，北京市醫保局網站發布《關于2025年3月定點醫藥機構動態管理有關事項的通知》，其中通報，北京昌平匯仁醫院等7家定點醫療機構違反《北京市醫療保障定點醫療機構服務協議書》及基本醫療保險相關規定。根據《北京市醫療保障定點醫療機構服務協議書》相關條款，給予7家定點醫療機構中止協議6個月處理。

全文如下：

關于對北京昌平匯仁醫院等6家 定點醫療機構違規行為處理決定的通報

各區醫療保險經辦機構，各定點醫療機構、各定點零售藥店：

在2024年打擊欺詐騙保專項檢查中，發現北京昌平匯仁醫院等6家定點醫療機構違反《北京市醫療保障定點醫療機構服務協議書》及基本醫療保險有關規定。為加強定點醫藥機構管理，維護醫療保險基金安全，根據《北京市醫療保障定點醫療機構服務協議書》相關條款及基本醫療保險有關規定，現將6家醫療機構違規情況及處理結果通報如下：

北京昌平匯仁醫院、北京昌平博華京康醫院、北京東芳茗中醫醫院，涉嫌虛構醫療服務項目套取醫保基金。北京京大醫院， 涉嫌協助冒名就醫、串換診療項目套取醫保基金。北京城北龍城醫院， 涉嫌偽造醫學文書套取醫保基金。北京密云京華中醫醫院， 涉嫌虛構中醫治療項目套取醫保基金。

經研究決定，依據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）第四十二條第一項及《北京市醫療保障定點醫療機構服務協議書》（一級及以下定點醫療機構，2024）第一百零四條第33項，給予北京昌平匯仁醫院、北京昌平博華京康醫院、北京東芳茗中醫醫院、北京京大醫院、北京城北龍城醫院、北京密云京華中醫醫院中止協議6個月處理，自2025年4月30日生效。

昌平區、通州區、密云區醫療保險經辦機構于2025年4月30日前以公告的形式通知在上述6家定點醫療機構就醫的參保人員，并妥善解決參保人員的就醫問題。各區醫療保險經辦機構不再支付參保人員2025年4月30日（含）以后在北京昌平匯仁醫院、北京昌平博華京康醫院、北京東芳茗中醫醫院、北京京大醫院、北京城北龍城醫院、北京密云京華中醫醫院發生的醫療費用。

北京昌平匯仁醫院等6家定點醫療機構的違規行為導致醫療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫療機構的形象。全市各定點醫療機構要引以為戒，嚴格執行醫療保險各項規章制度，認真履行基本醫療保險服務協議，珍惜定點醫療機構榮譽，杜絕違規行為的發生。各區醫療保險管理部門要加強對轄區內定點醫藥機構的監督管理，確保為參保人員提供合理、規范的醫療服務。

關于對北京正禾醫院管理服務有限公司骨衛士中西醫結合醫院違規行為處理決定的通報

各區醫療保險經辦機構，各定點醫療機構、各定點零售藥店：

經調查核實，北京正禾醫院管理服務有限公司骨衛士中西醫結合醫院違反《北京市醫療保障定點醫療機構服務協議書》及基本醫療保險相關規定。根據《北京市醫療保障定點醫療機構服務協議書》相關條款，現將北京正禾醫院管理服務有限公司骨衛士中西醫結合醫院違規情況及處理結果通報如下：

北京正禾醫院管理服務有限公司骨衛士中西醫結合醫院存在協助他人冒名就醫、涉嫌串通他人虛開費用單據及虛構醫藥服務項目騙取醫保基金等問題。

經研究決定，依據《北京市醫療保障定點醫療機構服務協議書》（一級及以下定點醫療機構，2024）第一百零二條、第一百零四條第27項，給予該院中止協議六個月的處理，給予違規醫師符榮華（醫保醫師代碼：D110102114997）、梁艷（醫保醫師代碼：D110115139288）、梁俊紅（醫保醫師代碼：D130824008725）中止6個月涉及醫療保障基金使用的醫療服務的處理，自2025年4月30日生效。

大興區醫療保險經辦機構于2025年4月30日前以公告的形式通知在北京正禾醫院管理服務有限公司骨衛士中西醫結合醫院就醫的參保人員，并妥善解決參保人員的就醫問題。各區醫療保險經辦機構不再支付參保人員2025年4月30日（含）以后在北京正禾醫院管理服務有限公司骨衛士中西醫結合醫院發生的醫療費用。

北京正禾醫院管理服務有限公司骨衛士中西醫結合醫院的違規行為導致醫療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫療機構的形象。全市各定點醫療機構要引以為戒，嚴格執行醫療保險各項規章制度，認真履行基本醫療保險服務協議，珍惜定點醫療機構榮譽，杜絕違規行為的發生。各區醫療保險管理部門要加強對轄區內定點醫藥機構的監督管理，確保為參保人員提供合理、規范的醫療服務。

來源：北京市醫保局網站